Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника

Обзор: прием антидепрессантов снижает выраженность симптомов функциональных желудочно-кишечных расстройств, включая боли в животе. Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Antidepressive agents improve symptoms and reduce pain in patients with functional gastrointestinal disorders".

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Антидепрессанты доказали эффективность при синдроме раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки СРК относится к группе функциональных гастроинтестинальных расстройств, поскольку клинические проявления этого заболевания нельзя объяснить структурными или биохимическими изменениями. Классический СРК — это хроническое состояние, характеризующееся различными симптомами, главными из которых являются абдоминальная боль и дискомфорт, сопровождающиеся запором или диареей.

Диагноз СРК устанавливают при отсутствии органической патологии и морфологических признаков воспаления в слизистой оболочке кишки согласно принятым критериям Римские критерии II и III. СРК — наиболее распространенная причина кишечных расстройств, заставляющая пациентов обращаться к семейным врачам по поводу кишечных жалоб, и один из наиболее частых диагнозов, устанавливаемых гастроэнтерологами.

О масштабах этой проблемы в развитых странах можно судить по ситуации в США, где больные СРК в течение года совершают 2,,5 млн визитов к врачам в первую очередь к семейным врачам и гастроэнтерологам и получают около 2,2 млн назначений. Они также составляют значительную часть пациентов урологических и гинекологических клиник, что объясняется широким распространением внекишечных проявлений СРК. На сегодня известно, что СРК может скрываться под различными масками, а его симптомы варьируют не только у различных пациентов, но и постоянно меняются у одного и того же человека.

Многие больные, имея разносторонние жалобы, не подозревают о наличии у них СРК, вовлекая в лечебно-диагностический процесс множество специалистов — семейных врачей, гастроэнтерологов, интернистов, хирургов, гинекологов, психиатров и т. Основными правилами лечения СРК являются обучение пациента и медикаментозное устранение отдельных симптомов.

Эффективность медикаментозного лечения, которое необходимо большинству пациентов с СРК, различна и, как правило, зависит от преобладающего симптома. К сожалению, на сегодня ни один из применяемых или изучаемых медикаментов не способен модифицировать течение СРК, а направлен только на облегчение симптомов. Медикаментозное лечение пациентов с преобладанием диареи преимущественно сводится к применению антидиарейных препаратов, 5-HT3-антагонистов алосетрон и др.

У больных с преобладанием запоров, как правило, используют пищевые волокна, такие осмотические слабительные, как сорбитол, лактулоза, полиэтиленгликоль, 5-HT4-агонисты тегасерод , а также пробиотики.

У пациентов с преобладанием болевого синдрома применяют холинолитики, антидепрессанты трициклические антидепрессанты ТЦА или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ИОЗС , 5-HT3-антагонисты и 5-HT4-агонисты. Для многих используемых в лечении СРК препаратов не получено убедительных доказательств их превосходства перед плацебо. Важной составляющей медикаментозного лечения СРК являются антидепрессанты различных классов: ТЦА амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, доксепин , ИОЗС флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам , новые антидепрессанты миртазапин.

Как правило, эти препараты рассматривают в качестве резервных средств в рефрактерных к стандартной терапии случаях. До недавнего времени ТЦА рассматривались как основные антидепрессанты в лечении СРК, эффективность которых была показана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и метаанализах. Принцип работы ТЦА сводится к блокированию пресинаптического обратного захвата нейротрансмиттеров серотонина, норэпинефрина и в меньшей степени допамина в эндогенной болевой системе.

Следует отметить, что к преимуществам применения ТЦА у пациентов с синдромом хронической боли относятся улучшение настроения и снижение тревожности.

Возможно, антидепрессанты некоторым образом изменяют физиологию кишечника, влияя на интрамуральные нервные сплетения в его стенке. Чаще они применяются при преобладании диареи. ТЦА оказывают множественные блокирующие эффекты на рецепторы антихолинергические, антигистаминные, антиадренергические , а также обладают неселективной способностью обратного захвата серотонина и норадреналина. Кроме того, они доступны по стоимости, не обладают кардиотоксическими побочными эффектами, наблюдающимися в случае приема полных доз, не требуют тщательного мониторинга состояния пациентов ввиду низкого риска передозировок.

При лечении антидепрессантами хронической боли наличие таких психических расстройств, как депрессия и беспокойство, не влияет на клинический ответ. Она должна повышаться на 10 мг каждые 7 дней до достижения 50 мг. В случае недостаточного влияния на симптомы СРК при отсутствии побочных эффектов дозу ТЦА можно увеличивать еще больше. Следует помнить, что способность ТЦА блокировать мускариновые и гистаминовые адренергические постсинаптические рецепторы может обусловливать многочисленные побочные эффекты.

Эти эффекты чаще наблюдаются у пожилых пациентов и больных, одновременно принимающих лекарства со сходными эффектами. ТЦА замедляют сердечную проводимость и обладают антиаритмическим действием, поэтому их нельзя применять у больных с нарушением сердечной проводимости и сниженной функцией желудочков.

Кроме того, эти препараты противопоказаны пациентам с аденомой простаты, атонией мочевого пузыря, глаукомой, деменцией. ИОЗС повышают уровень синаптического серотонина как в энтеральных нейронах, так и в головном мозге. Метаанализ 19 исследований, проведенных с по год, подтвердил эффективность ИОЗС при смешанных синдромах хронической боли.

Хотя ИОЗС менее эффективны в лечении нейропатической, необъяснимой и головной боли, фибромиалгии и психогенной боли, они, в отличие от ТЦА, обладают значительно меньшим количеством побочных эффектов.

На сегодня проведены лишь единичные рандомизированные плацебо контролируемые исследования ИОЗС при функциональной патологии ЖКТ, однако имеющиеся данные об их эффективности при хронической боли свидетельствуют в пользу необходимости их применения при СРК. У пациентов с СРК и в контрольной группе ИОЗС показали способность уменьшать активность мигрирующего моторного комплекса в тощей кишке. Их эффективность показана у больных с хроническими болевыми синдромами при отсутствии депрессии.

ИОЗС имеют клинические преимущества по сравнению с ТЦА в лечении коморбидных психиатрических расстройств тревожные и обсессивные расстройства, панические атаки, фобии. Кроме того, физиологические исследования поазали, что они ускоряют кишечный транзит и, следовательно, более эффективны у больных СРК с преобладанием запора.

Благодаря лучшему профилю безопасности ИОЗС чаще назначают пациентам старших возрастных групп. В настоящее время клинически доказано, что длительный прием селективных ИОЗС не приводит к существенному изменению социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений.

Отсутствие антихолинолитического влияния характерного для ТЦА позволяет использовать селективные ИОЗС у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы. Следует отметить, что не все селективные ИОЗС демонстрируют одинаковую эффективность в отношении тревожных расстройств. Так, антидепрессанты с выраженным стимулирующим действием например, флуоксетин в некоторых случаях могут усиливать выраженность острых тревожных расстройств.

Исходя из этого, наиболее оптимальными являются препараты сбалансированного действия, к которым относится циталопрам ЦитаГексал. Многолетний опыт использования этого препарата доказал его высокую противотревожную активность даже в случае наличия у больных частых и интенсивных тревожно-депрессивных расстройств.

Циталопрам быстро обеспечивает выраженную редукцию тревожной симптоматики. Курс лечения препаратом пациентов с СРК должен длиться не менее 2 мес иногда 6 мес и более , начальная суточная дозировка составляет мг утром в течение нед, затем дозу можно увеличить до мг, исходя из конкретной клинической ситуации.

Побочные явления наблюдаются редко как правило, возникают только в первые две недели , они кратковременны, незначительны и проходят по мере выздоровления. После улучшения состояния для профилактики характерных для СРК рецидивов терапию обычно продолжают мес. Отменяют препарат постепенно на протяжении нед. Практическим врачам следует помнить, что больные СРК обычно негативно реагируют на назначение антидепрессантов и других психотропных средств, так как считают это подтверждением наличия у них депрессии или психического расстройства, что нередко негативно сказывается на комплайенсе и эффективности лечения.

В связи с этим следует детально объяснить больному, с какой целью ему назначены антидепрессанты. Следует подчеркнуть, что они применяются в значительно меньших дозах, чем для лечения депрессии. Лечение СРК — достаточно сложная задача. Одним из направлений лечения людей, страдающих этим заболеванием, является применение ИОЗС, к которым относится циталопрам.

COM: Информация предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование. Подтвердите, что Вы являетесь специалистом в сфере здравоохранения и ознакомлены с пользовательским соглашением. Школа гемостаза онлайн. Антидепрессанты в лечении синдрома раздраженной толстой кишки Авторы: С.

Ткач, д. Богомольца, г.

Антидепрессанты в лечении синдрома раздраженной толстой кишки

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Главная Врачам Гастроэнтерология Эффективность антидепрессанта двойного действия дулоксетина в терапии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Лечение антидепрессантами прочно вошло в терапевтические рекомендации для этих пациентов, однако эффективность селективных ингибиторов серотонина и норадреналина СИОЗСН практически не исследована. После 8 нед. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта В гастроэнтерологической практике хронические болевые синдромы наиболее часто представлены функциональными расстройствами желудка и кишечника: функциональная желудочная диспепсия ФЖД и синдром раздраженной кишки СРК. Согласно этим критериям функциональной желудочной неязвенной диспепсией ФЖД считают симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить органическое заболевание.

Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Такое лечение помогает существенно снизить интенсивность основных симптомов. Синдром раздраженной кишки СРК — одно из самых распространенных заболеваний кишечника. Поскольку оно носит функциональный характер, СРК сильно влияет на качество жизни пациентов, а его лечение связано с использованием большого количества медицинских ресурсов. На сегодня универсального и общепринятого метода эффективного лечения СРК не существует. СРК часто отмечают повышенные показатели тревоги и депрессии в сравнении с общей популяцией. Это натолкнуло ученых на мысль о том, что в патогенезе СРК большую роль играет изменение активности серотонинергических систем мозга.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Синдром раздраженной кишки СРК относится к группе функциональных гастроинтестинальных расстройств, поскольку клинические проявления этого заболевания нельзя объяснить структурными или биохимическими изменениями. Классический СРК — это хроническое состояние, характеризующееся различными симптомами, главными из которых являются абдоминальная боль и дискомфорт, сопровождающиеся запором или диареей. Диагноз СРК устанавливают при отсутствии органической патологии и морфологических признаков воспаления в слизистой оболочке кишки согласно принятым критериям Римские критерии II и III. СРК — наиболее распространенная причина кишечных расстройств, заставляющая пациентов обращаться к семейным врачам по поводу кишечных жалоб, и один из наиболее частых диагнозов, устанавливаемых гастроэнтерологами. О масштабах этой проблемы в развитых странах можно судить по ситуации в США, где больные СРК в течение года совершают 2,,5 млн визитов к врачам в первую очередь к семейным врачам и гастроэнтерологам и получают около 2,2 млн назначений. Они также составляют значительную часть пациентов урологических и гинекологических клиник, что объясняется широким распространением внекишечных проявлений СРК. На сегодня известно, что СРК может скрываться под различными масками, а его симптомы варьируют не только у различных пациентов, но и постоянно меняются у одного и того же человека. Многие больные, имея разносторонние жалобы, не подозревают о наличии у них СРК, вовлекая в лечебно-диагностический процесс множество специалистов — семейных врачей, гастроэнтерологов, интернистов, хирургов, гинекологов, психиатров и т. Основными правилами лечения СРК являются обучение пациента и медикаментозное устранение отдельных симптомов. Эффективность медикаментозного лечения, которое необходимо большинству пациентов с СРК, различна и, как правило, зависит от преобладающего симптома.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Депрессия у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения: вопросы лечения

.

.

.

Комментариев: 2

  1. visenna_p:

    И мыслит:

  2. zinaida_moskovch:

    potozkaom, Это кому что ближе. Одни развлекаются, другие ума добирают-тут море возможностей, и для хобби найдете много полезного, и только с подработкой будьте очень осторожны. Мошенников -тьма!Помните про бесплатный сыр все время.