Гидрокортизон для лечения отита

Вольгова Марина Николаевна. На сегодняшний день существует ряд способов консервативного лечения наружного отита с жалобой на выраженный зуд в ухе. Воспалительные заболевания наружного уха и современные способы их лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Наружный отит

Течение ОСО зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, спектра функциональных расстройств. При ОСО довольно высока вероятность развития внутричерепных осложнений менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса , лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса. ОСО занимает второе место в генезе осложнений среди всех заболеваний уха. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление.

Это приводит к образованию в просвете среднего уха выпота, который инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при тимпаноцентезе или тимпанопункции. Косвенно о возбудителе можно судить на основании бактериологического исследования содержимого носоглотки. ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота обнаружения которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации рис.

Рисунок 1. Частота встречаемости различных возбудителей ОСО. Основными возбудителями ОСО являются S. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако, следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.

Существенной составляющей этиопатогенеза ОСО является фактор антибиотикорезистентности бактерий-возбудителей табл. ОСО является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии фазы : катаральную, гнойную и репаративную. Однако нам представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха табл. Рисунок 2. Отоскопическая картина барабанной перепонки при ОСО:.

А - нормальная барабанная перепонка; Б - острый евстахиит; В - острое катаральное воспаление; Г - острое гнойное воспаление; Д - постперфоративная стадия; Е - репаративная стадия. Это, безусловно, сказывается на состоянии и функциях среднего уха. Прежде всего, имеет место снижение давления в барабанной и других полостях уха за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой и отсутствие или ограничение поступления воздуха через слуховую трубу.

В связи с этим пациент отмечает ощущение заложенности и шум в ухе, аутофонию начальные проявления кондуктивной тугоухости. При камертональном исследовании слуха выявляется латерализация звука в опыте Вебера в сторону больного уха, отрицательный результат опытов Ринне, Бинга и Федериче на стороне патологии. Отоскопически определяется лишь втяжение барабанной перепонки и укорочение светового конуса.

На этой стадии общее состояние больного не меняется, температура тела остается нормальной, если речь не идет об ОРВИ или гриппе, явившихся причиной заболевания.

Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. На этой стадии возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата.

Аутофония перестает беспокоить пациента вследствие заполнения экссудатом барабанной полости. Понижение слуха, шум в ухе и ощущение заложенности нарастают, но как симптомы отступают на второй план, поскольку доминировать начинает боль вследствие давления на болевые рецепторы экссудата и выраженного отека слизистой оболочки.

Результаты камертонального исследования слуховой функции аналогичны таковым в первой стадии заболевания. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Гиперемия охватывает вначале ненатянутую часть барабанной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность перепонки.

При этом ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до субфебрильной. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена, главным образом, тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиирует при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т.

На этой стадии больные отмечают выраженное снижение слуха и усиление шума в ухе. Камертональные тесты свидетельствуют о выраженной кондуктивной тугоухости. На этом фоне у ряда больных могут выявляться сомнительные результаты камертональных тестов Вебера, Бинга и Федериче.

Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет вовлечения в патологический процесс рецепторных образований ушного лабиринта. Отоскопически, наряду с яркой гиперемией и отечностью, определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности.

Опознавательные знаки перепонки не определяются. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных значений. Определяются выраженные изменения в общем клиническом анализе крови. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе знаменуется появлением перфорации барабанной перепонки и истечением гноя в наружный слуховой проход.

Протеолитическая активность гнойного экссудата и давление его на перепонку достигает максимума, вследствие чего и образуется перфорация, которая видна при осмотре перепонки после предварительного удаления гноя из наружного слухового прохода.

Боль на этой стадии заболевания значительно ослабевает. Пациент жалуется на гноетечение из уха, шум в нем и тугоухость. Общее состояние пациента и температура тела нормализуются. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом. На этой стадии пациент отмечает снижение слуха и шум в больном ухе.

При отоскопии барабанная перепонка мутная, серого цвета, отмечается рубцовое изменение в области перфорации. Общее состояние больного не нарушено. Выраженная стадийность ОСО предполагает индивидуальной подход к лечению в каждой из этих стадий. Особое значение на всех стадиях ОСО придается восстановлению функции слуховой трубы назначение сосудосуживающих препаратов и местных глюкокортикоидов эндоназально, продувание слуховой трубы по Политцеру, катетеризация и т.

Не следует забывать о лечении заболеваний, приведших к тубарной дисфункции а, следовательно, и к ОСО. Чаще всего ими являются острый и обострения хронического назофарингита, синуситы, острый ринит, аденоидит и т. Отсутствие соответствующего лечения способствует развитию рецидивирующего среднего отита рис. В настоящее время принято назначать следующие фармакологические препараты для лечения ОСО:.

Малоэффективно пероральное назначение противоотечных и муколитических средств нет доказательств эффективности, кроме того, возможны побочные эффекты. К одной из частых ошибок при лечении данной патологии следует отнести переоценку роли ушных капель. Следует отметить, что присутствие антибактериального компонента в комбинированных препаратах не способно оказать сколь-либо существенного влияния на флору в барабанной полости. При перфоративном отите допускается применение растворов антибиотиков строго исключая ототоксические для транстимпанального введения.

Однако они не подменяют системную антибактериальную терапию, поскольку не влияют на флору в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке. Крайне осторожно следует относиться к использованию ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики неомицин, гентамицин, полимиксин В и др. Все сказанное выше побудило нас систематизировать лечение ОСО соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.

На стадии острого евстахиита I стадия мы проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле. Катетеризация слуховой трубы выполняется ежедневно, но без предварительного назначения адреналина и анестетиков. Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы.

От продувания слуховой трубы по Политцеру мы категорически отказались в связи с немалой вероятностью опосредованного инфицирования через носоглотку здоровой слуховой трубы. Из лекарственных средств на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие при обильной назальной секреции капли в нос.

При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе II стадия мы также проводим катетеризацию слуховой трубы по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим, больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием.

Компресс остается в ухе 24 ч. Из медикаментозных средств также используем капли в нос, содержащие сосудосуживающие или вяжущие компоненты. Через 20—30 мин можно убедиться в эффективности проведенного лечения.

В том случае, если имеется эффект, проводится лечение, аналогичное проводимому при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Тимпанопункция в этом случае может являться методом выбора и производится толстой инъекционной иглой после предварительной инфильтрационной интрамеатальной анестезии в задних отделах барабанной перепонки.

При тимпанопункции шприцем аспирируется гнойное содержимое из барабанной полости. Из медикаментозных средств обязательно назначаются анальгетики, содержащие парацетамол в комбинации с кофеином, кодеином и т.

Тем не менее всем пациентам в этой фазе ОСО мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы, назначаем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос. Транстимпанально вводятся антибиотики широкого спектра действия, не кристаллизующиеся и не обладающие ототоксическим эффектом цефалоспорины и т. В том случае, если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.

Из препаратов общего действия мы рекомендуем указанные выше анальгетики, содержащие парацетамол, в зависимости от выраженности болевого симптома. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации.

Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточная катетеризация слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративной фазе воспаления.

В этом случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике. Но при этом обязательно необходимо убедиться в полной санации острого воспаления в среднем ухе и восстановлении функции слуховой трубы.

При формировании спаек в барабанной полости явления кондуктивной тугоухости будут сохраняться. И в этом случае вполне достаточно камертонального исследования слуха: выполнение проб Вебера, Бинга и Федериче с использованием камертона С При наличии признаков кондуктивной тугоухости латерализация звука в больное ухо, отрицательные или сомнительные результаты в опытах Бинга и Федериче необходимо проведение курса катетеризаций слуховой трубы с введением протеолитических ферментов химопсин, химотрипсин , курса электрофореза с раствором лидазы на область больного уха, проведение пневмомассажа барабанной перепонки по Зигле.

Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при ОСО остается дискутабельным. Последующая резорбция выпота в барабанной полости имеет место на протяжении 2 нед. В случае ОСО, вызванного S.

Современный лечебно-диагностический алгоритм при отомикозе

Наружный отит — это острая инфекция кожи слухового прохода, обычно вызываемая бактериями наиболее часто это Pseudomonas. Симптомы наружного отита: боль, отделяемое, потеря слуха при выраженном отеке слухового прохода, закрывающем его просвет; прикосновение к ушной раковине болезненное. Диагноз ставится на основе клинического осмотра. Лечение проводят хирургическим удалением пораженных тканей и местными препаратами, в том числе антибиотиками, кортикостероидами и препаратами уксусной кислоты или их сочетанием, также необходимо избегать попадания в ухо воды. Проявлением наружного отита может быть локализованный фурункул или диффузная инфекция всего слухового прохода острый диффузный наружный отит. Последний часто называют "ухом пловца"; основным фактором риска служит попадание воды в слуховой проход в сочетании с попытками его прочистить ватными тампонами.

Местное этиотропное лечение при остром наружном и среднем отитах

Регистрация Вход. Ответы Mail. Вопросы - лидеры. Помогите срочно пожалуйста! Выявление тромбов сердца 1 ставка.

Антибиотикотерапия при отитах

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. К сожалению, в настоящее время наряду с успехами фармакотерапии в обществе произошли такие социальные изменения, которые во многом снижают эффективность применения новейших препаратов, способных не только сократить длительность острого заболевания уха, но и предупредить переход его в подострый и хронический процесс. Имеется в виду прежде всего отсутствие прежней возможности проведения всеобщей диспансеризации больных с заболеваниями уха. Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха, особенно хроническим. Поэтому использование антибиотиков должно проходить под контролем отоскопии с анализом эффективности проводимого лечения, в противном случае можно добиться обратного — позволить перейти острому процессу в хронический или безуспешно влиять на хронический гнойный средний отит, который, возможно, требует хирургического вмешательства. Отмечено, что одной из причин, косвенно способствующих возникновению, стойкому и длительному течению так называемого экссудативного среднего отита, заболеваемость которым растет, являются острые респираторно-вирусные заболевания, чаще на фоне увеличенной глоточной миндалины и аллергии. Нерациональное использование антибиотиков, например, при первых признаках катара верхних дыхательных путей, среднего отита, приводит к приглушению активного гнойного процесса в среднем ухе, когда исчезают некоторые его симптомы например, боль и процесс переходит в вялотекущее воспаление. Это в итоге приводит к нарушению основной функции уха — стойкому снижению слуха. Устранение боли в ухе — наиболее беспокоящего пациента симптома — не означает ликвидацию воспаления, а лишь способствует снижению мотивации больного к дальнейшему лечению.

Очень часто на фоне ослабленного иммунитета появляется насморк, которому обычно не уделяют внимание. Мало кто задумывается над тем, что не вылеченный насморк способен перейти в отит.

Острое воспаление наружного и среднего уха

В последние годы микозы с их разнообразной локализацией и клиническими проявлениями углубленно изучаются врачами самых различных специальностей. Широкое распространение грибов в природе, их постоянное присутствие как в окружающей среде, так и в организме обусловливает неизбежность контактов и инфицированность ими человека. В настоящее время отмечается увеличение числа больных с микотическим поражением ЛОР-органов и, в частности, наружного и среднего уха, включая послеоперационные полости среднего уха. Рост числа больных обусловлен как существенным увеличением факторов риска развития микоза, так и бессистемным неконтролируемым применением местных антибактериальных препаратов при лечении отита. Кроме того, отмечено повышение удельного веса хронического грибкового воспаления с частыми рецидивами, не поддающимися медикаментозной коррекции, что, в свою очередь, приводит к увеличению сроков нетрудоспособности и инвалидизации населения [Гацко Ю.

Является широко распространённым заболеванием, которому подвержены все возрастные группы. Как правило, причиной наружного отита являются острые бактериальные инфекции кожи наружного слухового прохода, хотя заболевание может иметь и неинфекционный характер.

Главная Врачам Педиатрия Местное этиотропное лечение при остром наружном и среднем отитах. Карпищенко Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Павлова По статистическим данным, за последние 25 лет заболеваемость населения острым наружным и средним отитами не имеет тенденции к уменьшению. Это достаточно распространенные заболевания, встречающиеся во всех возрастных группах и составляющие более четверти общей отиатрической патологии 1, 3, 6, 8, 9. В последние годы отмечается значительный рост пациентов с наружным отитом, обусловленный широким использованием наушников, популярностью различных водных процедур посещение бассейна, аквапарка и профессиональными вредностями 1, 4, 6, 8. Острый средний отит считается одним из наиболее часто встречающихся заболеванием в детском возрасте 1, Микробный пейзаж при остром наружном и остром среднем отитах существенно отличаются.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение отита

Комментариев: 5

  1. for-mammy:

    Есть гормонозаместительная терапия, вред её сильно преувеличен. Очень помогает при тяжелом климаксе. Лекарства нового поколения очень действенны, побочных эффектов не вижу, знаю женщин, которые принимают много лет, со здоровьем у них всё хорошо.

  2. lara_sachuk:

    Написал как в воду пёрнул…лищь бы чёньть пиздануть, кандидат бля ))))

  3. Alecsandra:

    Это ваше личное дело, но, похоже, обосновать своё несогласие вы не можете, иначе, прошу ваши контрдоводы в студию, я жду

  4. allaganchuk:

    И вот понимаю: проблемы во мне. Наорал шеф – да и наплевать: не первый и не последний раз – ну любит он поорать.. А виновата – исправлюсь. Надоели коллеги – посмотри на себя: а ты лучше? Надоела квартира и рутина – смени обстановку и жизнь наладится.

  5. stepinaelena:

    Видимо, это верно.