Некроз кишечника из за тромбов

Клинически проявляется общими и или местными расстройствами кровообращения ; - гиповолемия Гиповолемия син. Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, чем эмболия и тромбоз. Нередко это пожилые пациенты ,которые уже находятся в стационаре в отделении интенсивной терапии с острой дыхательной недостаточностью или тяжелой гипотензией Гипотензия - пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма. При наступлении ишемии клиническое состояние пациента внезапно ухудшается без видимых причин.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инфаркт кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Клинически проявляется общими и или местными расстройствами кровообращения ; - гиповолемия Гиповолемия син. Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, чем эмболия и тромбоз. Нередко это пожилые пациенты ,которые уже находятся в стационаре в отделении интенсивной терапии с острой дыхательной недостаточностью или тяжелой гипотензией Гипотензия - пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.

При наступлении ишемии клиническое состояние пациента внезапно ухудшается без видимых причин. Большинство из амбулаторных пациентов с неокклюзионной брыжеечной ишемией принимают алкалоиды наперстянки или вазпрессоры.

Возможны жалобы на усиление болей в животе, возникновение рвоты, гипотензии, тахикардии, изменения консистенции и цвета стула и появление примеси крови. При венозном тромбозе наблюдаются острое или подострое развитие заболевания, что обусловлено тромбозом и ишемией преимущественно тонкого кишечника.

Менее сильно выражены боль и диспепсия Диспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой. Возможно длительное развитие типичной симптоматики венозного мезентериального тромбоза со стремительным ухудшением в финале.

Хроническая форма венозного тромбоза может проявляться в виде варикозно расширенных вен пищевода с эпизодами пищеводного кровотечения. У многих больных в анамнезе присутствуют от одного и более факторов риска развития гиперкоагуляции использование оральных контрацептивов, врожденная повышенная свертываемость крови, тромбоз глубоких вен, заболевания печени, опухоли и операции на венах брюшной полости.

Метаболический ацидоз Ацидоз метаболический - нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, возникающие при нарушениях обмена веществ, сопровождающихся усиленным образованием, недостаточным окислением или связыванием нелетучих кислот молочной, пировиноградной, ацетоуксусной, бета-оксимасляной и др. Высокий уровень холестерина и другие специфические лабораторные маркеры атеросклероза могут свидетельствовать о нем, как об основной причине.

Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать об острой ишемии, но клинических данных пока недостаточно для оценки чувствительности и специфичности признака.

Версия для печати. В данную подрубрику включены: 1. Острый -ая : - молниеносный ишемический колит Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки ; - инфаркт кишечника; - ишемия Ишемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. Мезентериальная ый , [артериальная ый , венозная ый ]: - эмболия Эмболия - закупорка кровеносного сосуда эмболом циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях ; - инфаркт; - тромбоз.

Подострый ишемический колит Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Мобильное приложение "MedElement". Неокклюзионная мезентериальная ишемия nonocclusive mesenteric ischemia - NOMI.

Окклюзионные причины эмболия и тромбоз брыжеечных артерий - основные патофизиологические механизмы развития острой ишемии кишечника.

Более часто поражается верхняя брыжеечная артерия, отвечающая за кровоснабжение тонкого кишечника, слепой, восходящей и, частично, поперечной части ободочной кишки. Поскольку нижняя брыжеечная артерия имеет анастомозы с чревной артерией, при ее поражениях наблюдается менее явная клиническая картина.

Тромбы образуются на искусственных клапанах, а также вследствие фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза левого желудочка после инфаркта, митрального стеноза, эндокардита.

В редких случаях эмболы могут состоять из частиц атеросклеротических бляшек, которые могут быть смещены в бассейн брыжеечных артерий в процессе артериографии или операции например, резекция аневризмы аорты. Эмболы склонны к фрагментации и смещению в дистальные сегменты сосуда, что вызывает сегментарный тип прерывистой ишемии. Также предрасполагающими к тромбозу причинами выступают аневризма аорты, расслоение аорты, артериит, обезвоживание, курение и сахарный диабет.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости. Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока. Примечание 1. Острая ишемия может развиваться повторно, после восстановления кровотока в кишечнике например, после операций.

Другие факторы, например, такие как фосфолипаза А2, активируют простагландины и лейкотриены, что также приводит к повреждениям. Клинические критерии диагностики острая боль в животе, острая боль в левой половине живота, острая боль в правой половине живота, острая боль в верхней половине живота, острая боль около пупка, диарея, парез кишечника, запор, гиперперистальтика кишечника, гематохезия, мелена, тошнота, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, гиповолемия.

Общие проявления Анамнез: - атеросклероз Атеросклероз - хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного типа с последующим развитием в их стенке соединительной ткани. Клинически проявляется общими и или местными расстройствами кровообращения ; - сахарный диабет; - ИБС Ишемическая болезнь сердца ИБС - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий ; - нарушения кровоснабжения других органов; - оперативные вмешательства на органах брюшной полости; - аритмии.

У многих пациентов ранее наблюдались эпизоды ишемии кишечника хронический ишемический колит с гематохезией Гематохезия - наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул.

Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника , потерей веса, анемией. При диагностике острой ишемии у молодых пациентов, следует выяснить принимали ли пациенты некоторые лекарства например, оральные контрацептивы и наркотические препараты кокаин.

Гиперактивная фаза. Первичные симптомы: сильные боли в животе и примесь крови в стуле. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Фаза считается спонтанно обратимой в ряде случаев и не приводит к развитию осложнений. Паралитическая фаза. Может наступить при продолжающейся ишемии.

Стул прекращается, перистальтика не выслушивается. Возможны развития осложнений - прободения кишечника и перитонита с появлением симптомов раздражения брюшины. Развивается в результате потери жидкости через поврежденную стенку толстой кишки, что может привести к гиповолемическому шоку Гиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови.

Обычно наблюдается после приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться и в результате приема мочегонных средств , расстройством сознания. Особенности, связанные с типом ишемии Эмболия мезентериальных артерий.

Иногда пациенты могут сообщить о имеющихся клапанных пороках сердца или наличии эпизодов эмболии в анамнезе. Тромбоз мезентериальной артерии. Возникает, как правило, когда артерия уже частично заблокирована атеросклеротической бляшкой. Поскольку переваривание пищи требует увеличения перфузии Перфузия - 1 продолжительное нагнетание жидкости например, крови с лечебной или экспериментальной целью в кровеносные сосуды органа, части тела или всего организма; 2 естественное кровоснабжение некоторых органов, например почек; 3 кровообращение искусственное.

У таких пациентов присутствуют снижение массы тела, формирование страха перед приема пищи, раннее насыщение и изменения стенки кишечника. Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии: - внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки; - обезвоживание рвота или диарея, связанные с другим заболеванием. У пациентов с тромбозом вследствие постепенного прогрессирования артериальной окклюзии Окклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн , обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.

В данном случае симптомы, как правило, менее интенсивные и развиваются более медленно и постепенно. Эти пациенты обычно имеют в анамнезе проявления атеросклероза ИБС Ишемическая болезнь сердца ИБС - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий , церебральная ишемия , заболевания периферических артерий особенно подвздошный облитерирующий эндартериит или операции на аорте.

Особенности клиники, связанные с локализацией Эмболия и тромбоз верхней мезентериальной артерии Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки. Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии: острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, иногда во всей правой половине живота.

При тромбозе боли менее интенсивные и не носят схваткообразного характера. Однако в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, боли быстро становятся все более явными. При поражениях верхней брыжеечной артерии в начале заболевания наблюдается кратный жидкий стул ишемическое опорожнение кишечника.

При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть только чувство позыва на дефекацию. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника а также для дифференциальной диагностики.

Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза. Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы. Наличие свободного газа под диафрагмой свидетельствует о прободении кишечника. Обзорные снимки также выполняются для дифференциальной диагностики с рядом заболеваний например, пневмоторакс Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.

Серийные КТ-ангиографии могут быть использованы для мониторинга пациентов с консервативной терапией антикоагулянтами. Поскольку КТ-ангиография не требует пункции артерии и проведения катетеров в аорту, она считается менее инвазивным методом чем ангиография. Сохраняется интерес к высокоселективной ангиографии, которая также может быть использована в целях оперативного лечения лизис тромба, тромбэктомия, стентирование и прочее. При венозном тромбозе ангиография является не основным методом диагностики метод второй линии , что обусловлено ложноотрицательными результатами.

УЗДГ считается методом второй линии для диагностики острой ишемии кишечника. УЗДГ не используется для диагностики неокклюзионной ишемии, поскольку не позволяет обнаружить тромбы и эмболы за пределами проксимальных магистральных сосудов.

Магнитно-резонансная томография МРТ и магнитно-резонансная ангиография МРА аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз.

Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда. Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек. Не существует специфических лабораторных маркеров ишемии кишечника. Сколько-нибудь значимые изменения появляются в стадии некроза, что делает их обнаружение малопригодным для ранней диагностики и скрининга.

В связи с тем, что клиника острых сосудистых заболеваний кишечника неспецифична, необходима дифференциальная диагностика с большим количеством других заболеваний. В группе риска пациенты с неясной болью в животе, с отсутствующими или сомнительными симптомами раздражения брюшины, старше 50 лет. Возраст младше 50 лет не исключает диагноза острой ишемии кишечника. Ишемия быстро приводит к некрозу участка кишки с прободением Прободение - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

Многие пациенты умирают от гиповолемического или септического шока. Общий подход Ранняя диагностика и агрессивная тактика способствуют повышению выживаемости пациентов. Интенсивная терапия по возможности не должна быть препятствием для выполнения раннего экстренного вмешательства. Медикаментозная терапия 1. Папаверин вводится во время диагностической ангиографии, непосредственно в бассейн ишемизированной артерии при всех формах острой ишемии.

При неокклюзионной форме применение папаверина является единственным методом медикаментозной терапии. При попадании катетера в аорту возможна значительная гипотония. Папаверин несовместим с гепарином. Введение тромболитиков через ангиографический катетер может быть очень эффективным для отдельных пациентов с эмболией. Основное осложнение метода - кровотечение.

Острые нарушения мезентериального кровообращения в терапевтической клинике

Развитая сеть межсосудистых анастомозов между ветвями этих артерий обеспечивает возможность коллатерального кровообращения. Повышение уровня D-димера является независимым предиктором риска развития мезентериальной ишемии кишечника. Раннее применение гепарина повышает выживаемость! Хроническая ишемия кишечника способствует развитию компенсаторного коллатерального кровотока. Состояния, повышающие риск развития нарушения мезентериального кровообращения. Please click here if you are not redirected within a few seconds.

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Мезентериальный тромбоз - это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Распространенность мезентериального тромбоза. Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Этиология мезентериального тромбоза. Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов - инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки.

Новые международные рекомендации по хирургии

Патологическое состояние, возникающее при некрозе кишечной стенки, возникающем на фоне острого прекращения кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии либо тромбоза. Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии. Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови , полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов. Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мезентериальный тромбоз -- инфаркт кишечника

Комментариев: 5

  1. pod83:

    Невозможно выжить одному, не чувствуя опоры другого.

  2. o_keyta:

    egor1965-65, уже поздно зарекаться. Я на пенсии уже и 100 пудов не сопьюсь. )))))))))))

  3. politova.natalya:

    Читал очень большую статью из бразильского журнала о кофе. Как он вреден для сердца, желудка, зубов, кожи лица ти так далие. В самом конце строка – “Но если пить кофе меньше 60 (шестидесяти) чашечек в день, ничего страшного” !!!!!

  4. vpbondarev:

    Alexandr, нет, сейчас полно дураков и дур , которые решили после абсолютно далекой от религий прожитой жизни просто таки свихнуться на религии на старости лет. Да ладно бы дурковали сами, но ведь выносят мозг своим взрослым детям и надоедают подрастающим внукам. Не все готовы ради уважения к маме или бабушке подчинить свою жизнь всякому церковному идиотизму.

  5. vistler:

    Что то все сомнительно. И лимон и яблочный уксус и вообще ничего не понятно.