Панкреатическая эластаза норма у детей

Обращаем ваше внимание на то, что в связи с эпидемиологической ситуацией сроки выполнения тестов могут быть увеличены. Приносим свои извинения за доставленные неудобства.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Панкреатическая эластаза 1 в кале

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы естественным и существенным образом сказывается на процессах пищеварения и, как следствие, на многих функциях организма в связи с той ролью, которую панкреатические ферменты играют в желудочно—кишечном тракте, обеспечивая переваривание всех основных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов.

Первым следствием этих нарушений является нарушение кишечного всасывания нутриентов и снижение трофологического статуса больного. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Дифференцированный подход.

РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Педиатрия. Авторы: Бельмер С.

Для цитирования: Бельмер С. Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы у детей. Типичными клиническими проявлениями экзокринной панкреатической недостаточности являются учащенный кашицеобразный стул серого цвета с жирным блеском, полифекалия.

В наиболее тяжелых случаях кал приобретает вязкую консистенцию и жирный блеск. Последствием нарушенного переваривания и всасывания является снижение массы тела, признаки гиповитаминозов, особенно жирорастворимых витаминов, у детей раннего возраста — отставание в психомоторном развитии. В то же время экзокринная панкреатическая недостаточность может проявляться стерто или скрыто, без типичной симптоматики, обнаруживая себя лишь при лабораторном обследовании.

Для выявления нарушенной экзокринной функции поджелудочной железы применяют прямые и непрямые методы обследования. К первым относятся методы, основанные на непосредственном определении активности ферментов в дуоденальном содержимом, а вторые — на оценке степени расщеплении ферментами поджелудочной железы тех или иных субстратов в желудочно—кишечном тракте.

Прямые методы, как правило, связаны с проведением дуоденального зондирования, они более сложные и дорогостоящие, но обладают высокой точностью. Непрямые методы менее точны, но более доступны для повседневного применения. К непрямым методам относится, в первую очередь, копрологическое исследование. Повышение содержания нейтрального жира указывает на нарушение липолитической функции поджелудочной железы, увеличение мышечных волокон — на нарушение протеолитических процессов, в которых участвуют не только протеазы поджелудочной железы, но также желудка, увеличение крахмала — на нарушение функции амилаз, прежде всего панкреатической, хотя в переваривание крахмала вносит свой вклад также амилаза слюны.

Копрограмма при аккуратном и грамотном проведении является достаточно информативным исследованием, в большинстве случаев вполне достаточным для первичной дифференциальной диагностики и мониторинга состояния больного.

Более точным непрямым методом, но более сложным и дорогостоящим является липидограмма кала. Среди многочисленных показателей, получаемых в ходе исследования, о функции поджелудочной железы говорит только количество триглицеридов, повышенное при снижении функции панкреатической липазы.

Как в случае копрограммы, так и при проведении липидограммы кала субстратом, по степени расщепления которого судят о функции поджелудочной железы, являются компоненты пищи, в частности, липиды. В связи с этим важно, чтобы при проведении обследования больной получал сбалансированное, адекватное возрасту питание. С другой стороны, на результаты всех непрямых тестов оказывает влияние прием препаратов панкреатических ферментов, и для получения достоверных результатов необходима их отмена, по крайней мере, за неделю до исследования.

В настоящее время существует большое количество непрямых тестов для оценки функции поджелудочной железы, в которых в качестве субстратов используются специально синтезированные химические соединения, и по степени их экскреции с калом или мочой судят о панкреатической функции ВТ—РАВА—тест, тест с дилауратом флуоресцеина, мечеными 14С—триолеином и 3Н—масляной кислотой и многие другие.

По существу, этот тест является прямым, так как определяется содержание фермента, однако средой является не дуоденальное содержимое, а кал. Было показано, что результаты теста сопоставимы с результатами панкреозиминового теста, но намного дешевле и проще в проведении.

Более низкие значения указывают на панкреатическую недостаточность. Важно, что на результаты теста не влияют ни характер питания пациента, ни прием препаратов панкреатических ферментов. В то же время появление теста на эластазу—1 в стуле не исключает из практики косвенные методы исследования экзокринной панкреатической функции, так как лишь они копрограмма или, предпочтительнее, липидограмма кала позволяют оценить адекватность заместительной терапии, подобрать дозу препарата.

Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы может быть первичной или вторичной сопутствующей. При первичной недостаточности страдает непосредственно функция ацинарных клеток поджелудочной железы. При этом она может быть как врожденной, так и приобретенной.

Первая наблюдается при врожденной гипоплазии поджелудочной железы изолированной или в составе многочисленных синдромов , муковисцидозе, синдроме Швахмана—Даймонда, врожденной липазной недостаточности и некоторых других редких заболеваниях. К первичной относится и приобретенная панкреатическая недостаточность при хроническом панкреатите, а также — после резекции поджелудочной железы. Во всех перечисленных случаях панкреатическая недостаточность носит абсолютный характер, то есть имеет место реальное снижение ферментативной активности панкреатического секрета.

В подавляющем большинстве случаев нарушение панкреатических функций является перманентным и крайне редко в большей степени, чисто теоретически транзиторным, восстанавливающимся с течением временем. Вторичное снижение пищеварительной активности поджелудочной железы наблюдается намного чаще первичной и может иметь место при многих заболеваниях желудочно—кишечного тракта.

В одних случаях оно имеет абсолютный характер и связано со снижением функции поджелудочной железы, а в других — относительный, то есть при достаточной функции поджелудочной железы ферменты не могут реализовать свою активность. Панкреатическая недостаточность этого типа чаще бывает транзиторной, но может быть и перманентной.

Что касается клинических аспектов, вторичная панкреатическая недостаточность часто носит скрытый характер. Причины вторичных нарушений пищеварительных функций поджелудочной железы весьма разнообразны. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне желудочной гиперсекреции возможно чрезмерное закисление среды в кишечнике, что приводит к нарушению функции пищеварительных ферментов, оптимум рН для которых лежит в пределах 5—7.

Наиболее ярко этот механизм проявляет себя при синдроме Золлингера—Эллисона, при котором имеет место гастринома — опухоль из гастрин—продуцирующих G—клеток, локализующаяся в поджелудочной железе, печени и других органах.

Гипергастринемия приводит и к желудочной гиперсекреции с упорным язвообразованием в желудке и кишечнике, но также и с мальабсорбцией вследствие инактивации ферментов поджелудочной железы при низких значениях рН. Кроме того, при недостатке желчных кислот могут нарушаться процессы всасывания жирных кислот в тонкой кишке.

Указанные нарушения проявляются синдромом нарушенного кишечного всасывания смешанного характера. Нарушения моторики желудочно—кишечного тракта любого происхождения, в т. При этом тяжесть основного патологического процесса и объем поражения кишечника в целом коррелируют со степенью вовлечения поджелудочной железы. Хотя механизмы снижения экзокринной панкреатической функции до конца не установлены, можно считать установленным, во—первых, нарушение выделения секретина и холецистокинина в тонкой кишке и, во—вторых, повреждение паренхимы поджелудочной железы как проявление основного заболевания, в т.

Естественно, что нарушение нутритивного статуса больного также усугубляет состояние панкреатической секреции [2]. Существуют также единичные описания обнаружения гранулемы в ткани поджелудочной железы при болезни Крона, что позволяет отнести ее поражение к внекишечным проявлением этого заболевания [3]. Данные о состоянии поджелудочной железы при воспалительных заболеваниях у детей крайне скудны.

При целиакии на фоне гиперрегенераторных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличивается продукция соматостатина, который тормозит функцию холецистокининовых и секретиновых клеток. В результате, с одной стороны, снижается стимуляция ацинарных клеток поджелудочной железы, а с другой стороны — среда в кишечнике не соответствуют оптимальным условиям для действия ферментов.

Коррекция нарушений пищеварительной функции поджелудочной железы, таким образом, должна включать лечение основного заболевания, которое привело к ее развитию, а также многообразную симптоматическую терапию и коррекцию нутритивных расстройств, к которым панкреатическая недостаточность может привести.

Появление высокоэффективных препаратов заместительной терапии сделали излишними ранее существующие рекомендации больным снижать потребление жира. В настоящее время рекомендуется употреблять в пищу возрастное количество жиров, а недостаток липазы компенсировать соответствующей дозой препаратов. Это позволяет значительно улучшить нутритивный статус больного, что особенно важно для растущего детского организма. На протяжении многих лет в клинической практике используются препараты панкреатических ферментов, которые можно разделить на две группы.

К первой относятся обычные препараты, содержащие панкреатин, нередко в сочетании с другими компонентами, например, желчными кислотами или адсорбентами. Это — панкреатин, фестал и др. Эти препараты широко используются в повседневной практике, однако обладают средней степенью активности основного действующего вещества и малопригодны для мощной заместительной терапии. Вторая группа включает высокэффективные микросферические препараты панкреатических ферментов с рН—чувствительной оболочкой, которые на сегодняшний день являются наиболее эффективными [4].

Высокая активность этих препаратов определяется несколькими факторами. Во—первых, высокой степенью активности исходного субстрата панкреатина , используемого для их производства. Во—вторых, особая форма этих препаратов микросферы размером 1—1,2 мм обеспечивают равномерное перемешивание с желудочным содержимым и синхронное прохождение их в двенадцатиперстную кишку.

В частности, показано, что диаметр микросферы 1,0—1,2 мм является в этом отношении оптимальным, тогда как микросферы диаметром 2 мм и более задерживаются в желудке не менее чем на 2 часа и отстают от движения желудочного содержимого [5,6].

В—третьих, рН—чувствительная оболочка микросфер защищает фермент от разрушения в желудке и высвобождает его в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, сами микросферы помещены в капсулы также рН—чувствительные , защищающие их от преждевременной активации в ротовой полости и в пищеводе, где, как и в двенадцатиперстной кишке, имеет место щелочная среда, и облегчающие прием препарата.

Таким образом, препарат в капсулах достигает желудка, где капсулы растворяются, а микросферы высвобождаются и перемешиваются с желудочным содержимым. В двенадцатиперстной кишке при значения рН около 5,5 рН—чувствительная оболочка микросфер растворяется и ферменты начинают свое действие. Всеми перечисленными особенностями обладает Креон, микросферический капсулированный препарат панкреатических ферментов Solvay Pharma, Германия. Микросферы равномерно смешиваются с желудочным химусом и эвакуируются в тонкую кишку, где быстро растворяются в щелочной среде, высвобождая ферменты.

Таким образом, действие Креона быстрое и высокоэффективное. Креон содержит мг высокоочищенного панкреатина с высокой активностью липазы Е , амилазы Е и протеаз Е.

Препарат следует принимать во время еды. Доза подбирается индивидуально, суточная доза зависит от тяжести экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В педиатрической практике для облегчения приема препарата капсулу можно осторожно вскрыть и принять микросферы, не разжевывая, с небольшим количеством воды.

Если смешивать микросферы с пищей, то их следует принимать немедленно после смешивания в противном случае может произойти повреждение энтерорастворимой оболочки. Препарат имеет широкий спектр показаний к его назначению, однако наиболее очевидной областью его применения, безусловно, являются случаи экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Как уже отмечалось выше, в настоящее время наиболее достоверным методом выявления и оценки степени экзокринной панкреатической недостаточности является определение активности эластазы—1 в кале.

В то же время подбор дозы этих препаратов для заместительной терапии целесообразно проводить под контролем помимо клинических данных липидограммы кала или копрограммы. Критериями эффективности выбранной дозы является нормализация стула или значительное его улучшение уменьшение частоты, объема, более плотная консистенция, отсутствие видимого жира , а также отсутствие в нем триглицеридов нейтрального жира. Среди достоинств современных препаратов панкреатических ферментов следует отметить отсутствие побочных эффектов, хорошую переносимость и возможность применения во всех возрастных группах.

При необходимости, их можно назначать на протяжении длительного периода времени, не опасаясь за какие—либо отрицательные последствия. Больные с муковисцидозом, синдромом Швахмана—Даймонда, врожденной липазной недостаточностью получают заместительную терапию пожизненно. Больным с транзиторной панкреатической недостаточностью ферментные препараты назначают на срок от нескольких недель до нескольких месяцев под клиническим и лабораторным контролем.

Важно, что применение микросферического препарата панкреатических ферментов целесообразно не только при выраженных нарушениях функции поджелудочной железы, требующих высокоэффективной и пожизненной заместительной терапии. Так, включение ферментных препаратов в комплексную терапию пациентов с вторичной панкреатической недостаточностью на фоне нарушения моторики верхних отделов желудочно—кишечного тракта приводит к более быстрому и полному купированию диспепсии. В исследовании проф.

Эластаза 1 (панкреатическая эластаза), кал

Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Панкреатическая эластаза эластаза 1 — это фермент. Он синтезируется поджелудочной железой и, поступая в типерстную кишку, участвует в процессе пищеварения вместе с другими ферментами. В отличие от большинства ферментов, эластаза 1 не разрушается в кишечника, поэтому концентрация именно её в кале является основным показателем экзокринной функции поджелудочной железы.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Первое десятилетие XXI века ознаменовалась прогрессом детской гастроэнтерологии, что привело к значительным достижениям в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов пищеварения у детей. Однако, несмотря на значительные успехи в этой области, хронические заболевания органов пищеварения являются наиболее частой патологией, встречающейся как у взрослых, так и у детей. В структуре болезней детского населения преобладают хронические воспалительные заболевания верхних отделов органов пищеварения эзофагиты, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, показали широкую распространенность этих заболеваний во всех регионах России, особенно в районах с высоким уровнем антропогенной загрязненности. В детском возрасте встречаются практически все заболевания, с которыми в дальнейшем сталкиваются терапевты-гастроэнтерологи.

Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы у детей. Дифференцированный подход

Безусловно, с дочерью нужно разбираться. Вес ее крайне мал. Чтобы понять, похоже на муковисцидоз или нет? Сдайте кал на панкреатическую Эластазу 1. При значениях ниже , что указывает на панкреатическую недостаточность, правильнее будет обратиться в центр муковисцидоза. Если больше — искать другую причину. Согласие на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности. Ребенку 2 года. Скажите пожалуйста панкреатическая амилаза 9 это мало?

По всем вопросам, связанным с COVID , включая заявки на выполнение тестирования, обращайтесь по телефону. Услуг заказано: 0 На сумму: 0 руб.

Панкреатическая эластаза (кал)

Панкреатическая эластаза вырабатывается внешнесекреторными клетками поджелудочной железы в виде неактивной формы панкреатопептидаза Е. Изменение уровня панкреатической эластазы в каловых массах неизменно свидетельствует о присутствии патологического процесса в поджелудочной железе. Панкреатическая эластаза — пищеварительный протеолитический фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе. Её функция — ферментативное расщепление эластина и прочих протеинов. Кроме гидролазы в этом месте вырабатываются еще пятнадцать ферментов.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Печёночные пробы - Доктор Комаровский

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.