Полость малого таза заполнена петлями кишечника

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики. Частота генитальной патологии у девочек и девушек-подростков высока.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Полость малого таза

Нормальная эхограмма органов женской половой сферы. Необходимым условием успешного сонографического исследования является знание синтопии органов малого таза. Матка располагается кзади и кверху от мочевого пузыря. Матка представляет собой полый гладкомышечный орган уплощенной грушевидной формы. Матка состоит из шейки и тела. Границей между шейкой и телом матки является область внутреннего зева. Различают переднюю, заднюю стенки и дно тела матки.

Толщина передней и задней стенок примерно одинакова. Выделяют правый и левый маточные углы, завершающие дно матки и переходящие в маточные трубы. Миометрий состоит из трех слоев гладкомышечных и эластических волокон, между которым располагается рыхлая соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Расположение мышечных слоев идет в различных плоскостях, что позволяет многократно увеличивать размеры матки при вынашивании беременности. Наибольшую массу занимает средний слой, волокна которого расположены преимущественно в круговом направлении, а в тонких наружном и внутреннем слоях волокна идут в продольном направлении Снаружи матка покрыта плотной серозной оболочной, внутри имеет полость во фронтальной плоскости в форме треугольника, выстланную слизистой оболочкой эндометрий , претерпевающей циклические изменения у женщин репродуктивного возраста.

Передняя и задняя стенки матки примыкают друг к другу, в связи с чем в сагиттальном сечении полость имеет щелевидную форму. Область перехода полости матки в цервикальный канал называется внутренним зевом и является наиболее узким местом, а вся эта зона обозначается как перешеек. Матка - наиболее легко определяемый орган малого таза. На сагиттальных эхограммах она выявляется как образование характерной грушевидной формы, расположенное в непосредственной близости позади мочевого пузыря.

Неизмененный миометрий имеет в целом однородную мелкоячеистую структуру средней эхогенности. На при борах с высокой разрешающей способностью можно различить 3 слоя миометрия: внутренний субэндометриальный в виде тонкой гипоэхогенной полоски вокруг М-эхо; средний - основной, составляющий большую часть матки, имеющий среднюю эхогенность, и наружный, отделенный от среднего зоной сосудистых сплетений, имеющих вид ан- и гипоэхогенных включений.

Обязательными при проведении эхографии матки являются: оценка положения, формы тела и шейки матки, размеров три линейных размера , анализ эхоструктуры миометрия, эндометрия послойно , полости матки, шейки матки, цервикального канала, эндоцервикса. Выявление патологических процессов в матке должно сопровождаться фиксацией изменений строения миометрия, обычно имеющих диффузный или очаговый характер. При описании этих процессов используются обычные термины - эхонегативный и эхопозитивный.

В последнем случае гипо-, изо- или гиперэхогенность структуры определяется путем визуального сравнения эхогенностью неизмененного миометрия матки, выступающего в качестве своеобразного эталона.

При обнаружении в малом тазу новообразований используется стандартизованный алгоритм их описания, учитывающий их локализацию, подвижность, определение трехлинейных размеров с последующим расчетом объема, форму, контур, особенности строения и толщины стенок, звукопроводимость, внутреннюю эхоструктуру.

Дополнительную диагностическую информацию получают в ходе допплерометрии. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза у женщин обычно изучают тело матки, эндометрий, шейку матки, яичники, позадиматочное пространство и мочевой пузырь. Дополнительно может потребоваться исследование сосудов малого таза, лимфатических узлов и обзорное сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

При использовании эхографии с контрастированием эхогистероскопия становится возможным детальная оценка полости матки и оценка проходимости маточных труб. Исследование всегда следует начинать с трансабдоминальной эхографии ТА по общепринятой методике при наполненном мочевом пузыре для определения топографии органов малого таза, определения размеров и строения выявленных патологических объемных образований и при необходимости оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Оптимальным считается такое наполнение мочевого пузыря, когда он перекрывает дно тела не увеличенной матки. Исследование осуществляется путем анализа серии продольных, поперечных, а также косых сечений.

Кроме того, на качество изображения при ТА эхографии большое влияние оказывают толщина передней брюшной стенки, перистальтика кишечника и наличие спаечного процесса. С целью нивелирования некоторых из указанных факторов рекомендуется подготовка пациенток к исследованию путем дневной диеты с исключением газообразующих продуктов и приема препаратов, уменьшающих проявления метеоризма. Этапы проведения ТА исследования. Датчик ставится вдоль белой линии живота в его нижних отделах.

Получают изображение матки и шейки в сагиттальной плоскости, располагая датчик таким образом, чтобы метка трансдьюсера была ориентирована вверх, а метка направления сканирования на экране находилась сверху и слева. При такой установке матка располагается в левой части экрана, а шейка - в правой.

Проводят оценку состояния миометрия, эндометрия, полости и шейки матки, эндоцервикса. Измеряют длину и переднезадний размер тела матки, толщину удвоенного слоя эндометрия; при необходимости проводят аналогичные измерения шейки матки и эндоцервикса. Также осуществляется оценка позадиматочного пространства. Несколько поворачивая датчик и изменяя угол сканирования получают сбоку от матки изображение яичников.

В качестве ориентира используют подвздошные сосуды. Яичники осматривают и измеряют поочередно с каждой стороны. При необходимости для проведения дифференциальной диагностики и уточнения состояния изучаемых структур применяют цветовое допплеровское картирование и импульсную допплерографию. Расположение матки в малом тазу определяется по углу между телом матки и шейкой.

Если дно матки отклонено кпереди и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону мочевого пузыря, то положение матки называется anteflexio. Выраженный загиб матки кпереди продольное сечение : U - матка, Н - мочевой пузырь;. Если дно матки отклонено кзади и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону крестца, то положение матки называется retroflexio. Размеры матки значительно отличаются в зависимости от возраста пациентки, анамнеза и используемого при ультразвуковом исследовании доступа.

Измерение длины и толщины матки осуществляется при ее продольном сканировании. При этом длина измеряется от наиболее удаленной точки дна тела матки до проекции внутреннего зева, расположенного в области угла между телом и шейкой.

Измерение переднезаднего размера толщины проводится в средней части тела между наиболее удаленными точками задней и передней стенок. В этой же плоскости аналогично осуществляется измерение удвоенного слоя эндометрия, нередко называемого М-эхо матки.

Ширина матки измеряется на поперечных эхограммах на уровне трубных углов. Это сечение перпендикулярно тому, при котором производится измерение толщины. При проведении трансабдоминального сканирования эндометрий может в ряде случаев не определяться, например, у девочек или в раннюю пролиферативную фазу, а также у женщин с длительной продолжительностью постменопаузального периода.

Измерение толщины М-эхо следует проводить при продольном сканировании матки с одновременной визуализацией цервикального канала.

За толщину принимается максимальное значение переднезаднего размера М-эхо. Измерение необходимо осуществлять по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки, не включая в измерение ободок сниженной эхогенности, который обычно появляется по периферии.

Различают несколько фаз менструального цикла, находящих свое отражение при эхографическом исследовании эндометрия. Сразу после окончания менструации эндометрий представляется в виде тонкой эхогенной линии.

Первая фаза цикла, включающая в себя подфазы десквамации, регенерации и пролиферации, длится дней. В фазу десквамации слизистая матки представлена неоднородной структуры срединным комплексом с включениями повышенной и сниженной эхогенности.

В фазу регенерации и ранней пролиферации эндометрий представлен полоской однородной эхоструктуры сниженной эхогенности толщиной мм. Далее по мере увеличения толщины эндометрия на фоне его сниженной эхогенности появляется повышенной эхогенности тонкая полоска на границе эндометрия и миометрия и гиперэхогенная линия смыкания переднего и заднего слоев эндометрия.

Этот термин относится к описанию слизистой в конце пролиферативной и в начале секреторной фаз и характеризуется неравномерным повышением эхогенности трехслойного эндометрия, начинающимся с базальной зоны.

Секреторная фаза начинается с момента овуляции и длится до начала менструации. В эту фазу происходит постепенное повышение эхогенности эндометрия, исчезает трехслойность, появляется тонкая гипоэхогенная полоска миометрия, прилежащего к базальному слою. К концу секреторной фазы в структуре слизистой иногда появляются мелкие ан- и гипоэхогенные включения, представляющие собой расширенные протоки желез.

Средний слой миометрия является самым толстым, и его гладкие мышечные волокна ориентированы циркулярно. Эхогенность тела и шейки матки одинакова. В постменопаузальном возрасте толщина эндометрия не должна превышать 15 мм, а в постменопаузальном возрасте8 мм, если пациентка не получает гормонозаместительной терапии. С окончанием репродуктивного периода прекращается циклическая выработка половых гормонов, происходит уменьшение толщины эндометрия.

Эхоструктура эндометрия в этот период характеризуется повышенной эхогенностью, однородностью, четкостью базального слоя. В постменопаузе у некоторых пациенток наблюдается скопление незначительного количества серозной жидкости в полости матки, называемое серозометрой, что может быть связано с частичной окклюзией цервикального канала.

При этом следует обращать внимание на четкость и ровность контуров полости матки, анэхогенность содержимого, однородность и равномерность толщины эндометрия. Другие плоскости являются косыми, поэтому показатель толщины окажется завышенным.

Расстояние от верхнего края ВМС до верхней границы полости матки не должно превышать 5 мм, а до дна матки 20 мм. Увеличение этих размеров позволяет предполагать смещение ВМС в сторону шейки матки и ослабление контрацептивного эффекта.

Так, например, если оптимальное изображение наблюдается при наклоне датчика кзади, то матка, вероятно, находится в положении retroflexio. С внедрением в широкую клиническую практику трансвагинального сканирования с высокой разрешающей способностью существенно возросла роль ультразвукового исследования в оценке шейки матки. Сегмент, располагающийся выше устьев маточных труб, обозначается как дно матки. Сегмент между дном и границей на уровне внутреннего зева обозначается как тело матки.

Размеры шейки матки в репродуктивном возрасте в норме составляют: длина мм в среднем - 30 мм , переднезадний размер мм, ширина - до 40 мм. У многорожавших женщин, в отличие от не имевших роды, все размеры в среднем увеличиваются на см. Эндометрий с помощью трансвагинального исследования отчетливо определяется у подавляющего большинства пациенток.

При этом он всегда имеет вид различной, но равномерной по толщине полосы, расположенной в центральной части тела матки. Поскольку иногда, особенно в постменопаузальном периоде, невозможно четко разграничить два слоя эндометрия, оценка его толщины производится на основании измерения обоих слоев вместе.

Поэтому нередко вместо термина удвоенный слой эндометрия употребляются термины - М-эхо матки или срединная эхоструктура матки. Контуры эндометрия четкие, ровные. Толщина эндометрия и его объем варьируют в зависимости от дня цикла или продолжительности постменопаузального периода. Толщина неизмененного эндоцервикса в репродуктивном возрасте оставляет в среднем мм максимально - 6 мм и практически не меняется по фазам цикла.

Цервикальный канал в норме может быть расширен до нескольких миллиметров в периовуляторный период за счет слизи, имеющей вид анэхогенного содержимого. В отличие от тела матки в период постменопаузы шейка практически не уменьшается в размерах, а эндоцервикс может не визуализироваться. В полости малого таза яичники располагаются позади широких связок матки и фиксируются к ним посредством коротких брыжеек.

К углу матки яичник прикрепляется собственной связкой, а к терминальной линии боковой связки таза — воронко-тазовой связкой. Непосредственно над яичниками располагаются ампулярный и фимбриальный отделы маточных труб. Расположение и визуализация яичников в малом тазу зависит от эхографического доступа, наличия объемных образований, наполнения кишечника и мочевого пузыря, а также от фазы менструального цикла или количества лет постменопаузы и перенесенных гинекологических заболеваний.

Симметричность расположения яичников также определяется вышеперечисленными факторами. При трансабдоминальном УЗИ ориентирами при типичной локализации яичников являются трубные углы, дно и боковые поверхности матки, а при трансвагинальном яичники чаще располагаются рядом с внутренней подвздошной веной.

Ультразвуковые исследования малого таза у девочек и девушек-подростков

Оба обследования относятся к высокоинформативным методам диагностики, позволяющим поставить диагноз в затруднительных случаях при подозрении на заболевания нижних отделов пищеварительной системы. УЗИ кишечника или колоноскопия расширяют возможности медицинской помощи пациентам, имеющим признаки патологии ЖКТ. Исследование помогает поставить диагноз, когда симптомы только начались и болезнь находится на ранней стадии. В такой ситуации есть возможность полного излечения практически любого заболевания. После опроса, осмотра и пальпаторного обследования пациента врач назначает ряд лабораторных обследований, а также дает направление на инструментальные методы диагностики УЗИ кишечника или колоноскопия. Выбор метода определяется состоянием пациента и характером подозреваемой патологии.

Лучевая диагностика в гинекологии

Достаточно часто врачи-гинекологи без дополнительных инструментальных исследований не могут достоверно определить у обращающихся к ним о поводу различных заболеваний женщин характер морфологических изменений внутренних половых органов. В силу сравнительно небольшой стоимости аппаратуры, ультразвуковое исследование УЗИ является одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой диагностики. При этом, физические основы метода позволяют получить достаточно большое количество достоверной информации о состоянии внутренних половых органов у женщин. Эти два обстоятельства делают УЗИ ведущим методом лучевой диагностики в гинекологии. Метод УЗИ выполняет функцию контроля состояния внутренних органов женщины, помогает проводить диагностику и мониторинг опухолевых образований матки и яичников, выявлять причины бесплодия, маточных кровотечений и др. При УЗИ не используется ионизирующее излучение, поэтом метод безвреден не только для женщины, но и для ее будущего ребенка и может проводиться многократно. До недавнего времени наиболее широко применялось обследование через переднюю брюшную стенку, во время которого на ней располагается ультразвуковой датчик.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Нормальная эхограмма органов женской половой сферы. Необходимым условием успешного сонографического исследования является знание синтопии органов малого таза. Матка располагается кзади и кверху от мочевого пузыря. Матка представляет собой полый гладкомышечный орган уплощенной грушевидной формы. Матка состоит из шейки и тела. Границей между шейкой и телом матки является область внутреннего зева. Различают переднюю, заднюю стенки и дно тела матки. Толщина передней и задней стенок примерно одинакова. Выделяют правый и левый маточные углы, завершающие дно матки и переходящие в маточные трубы.

Медицинский журнал по ультрасонографии - бесплатная подписка для врачей УЗД. Колоректальный рак по частоте занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МРТ органов малого таза

Случай ультразвуковой диагностики рака прямой кишки

.

.

.

Комментариев: 1

  1. tn-cake:

    ЕленА, а зачем мочегонные? у вас отеки? и после этого стучит сердце. и нужны препараты калия. то есть набор таблеток. это первый совет, который дают врачи.