Реабилитация больных перенесших острый инфаркт миокарда

Нажимая на кнопку "Получить консультацию", Вы даете согласие на обработку своих персональных данных. Цель программы: Реабилитация направлена на помощь пациенту, который перенёс инфаркт миокарда для более качественного и быстрого восстановления физических параметров до максимально возможного уровня активности и снижения риска инвалидности. Почему важно проводить реабилитацию на ранних этапах!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Реабилитация после инфаркта миокарда

Посмотреть другую форму. Аронов, М. Бубнова, В. Ключевые слова: кардиореабилитация, вторичная профилактика, физические тренировки, лечебная физкультура, мультидисциплинарные бригады. All available data on rehabilitation and secondary prevention after ST elevation acute myocardial infarction STEAMI are summarized in corresponding first national recommendations.

These recommendations are based on legislative acts concerning medical rehabilitation which have been adopted in Russian Federation during recent years. Recommendations have also taken into account experience of Russian investigators and special national features of development of cardiorehabilitation system as well as possibilities of creation of its material-technical base in this country.

Key words: cardiac rehabilitation; secondary prevention; physical training; therapeutic physical training; multidisciplinary teams. Всемирная организация здравоохранения рассматривает кардиореабилитацию КР как комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние и позволяющих больным, перенесшим острые сердечно-сосудистые заболевания ССЗ , сохранить или восстановить свое место в обществе социальный статус и вести активный образ жизни [1].

Это определение подчеркивает важность двух аспектов медицинской реабилитации: восстановление физической работоспособности ФРС и здоровья индивидуума, а также его активное участие в жизни общества в новых условиях — после перенесенного острого заболевания. В течение последних десятилетий стало ясно, что комплексная КР благоприятно влияет на течение ССЗ, улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность.

КР — скоординированное многогранное вмешательство, направленное на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования пациентов с ССЗ и дополнительно приводящее к стабилизации, замедлению прогрессирования и даже обратному развитию атеросклеротического процесса, что в конечном итоге способствует снижению заболеваемости и смертности.

При этом программы КР — эффективное средство вторичной профилактики [2]. Доказано, что комплексная КР положительно влияет на клинические симптомы заболевания, толерантность к физической нагрузке ФН , показатели гемостаза, липидный состав крови и даже сам атерогенез. Под ее влиянием повышается частота прекращения курения и улучшается психологическое состояние больного. Эти эффекты в итоге определяют снижение риска развития коронарных осложнений, сердечно-сосудистой смерти и частоты госпитализаций [3].

Физические тренировки ФТ применяются совместно с обучением больных и консультированием их по вопросам питания, физической активности ФА и других поведенческих стратегий, что в целом по сути является программой комплексной вторичной профилактики [4, 5]. Более того, вторичная профилактика, основанная на использовании кардиореабилитационных программ, в настоящее время признана основополагающим компонентом оптимального, соответствующего современным рекомендациям лечения больных ишемической болезнью сердца ИБС и пациентов с хронической сердечной недостаточностью ХСН [3—6].

В соответствии с новыми представлениями о КР существенно расширились группы больных, у которых она может достоверно улучшать прогноз и клиническое течение болезни. К сожалению, наша медицинская реальность такова, что зарубежные рекомендации по организации и использованию системы КР практически мало применимы в условиях нашего практического здравоохранения ввиду того, что экономически развитые страны мира далеко продвинулись вперед в этой области, тогда как стройная система поэтапной КР в России в настоящее время изжила себя.

К счастью, страна оказалась в состоянии воссоздать в России новую систему КР. Об этом говорит принятый 1 ноября г. Советом Федерации. Статья я этого закона посвящена медицинской реабилитации не только в области кардиологии, но и неврологии, травматологии, онкологии и перинатологии.

Исходя из этого ведущие отечественные кардиологи, занимающиеся данной научной тематикой, поставили перед собой задачу восполнить этот пробел в практическом здравоохранении и успешно решили ее. Мы представляем первые Российские клинические рекомендации по реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда ОИМ с подъемом сегмента ST ОИМпST электрокардиограммы [7].

Рекомендации включают российский и международный опыт, анализируют имеющиеся данные по реабилитации больных после ОИМпST и последующей вторичной профилактики. Они учитывают национальные особенности развития кардиореабилитационной системы и практические возможности в создании материально-технической базы в стране.

Рекомендации основываются на новых законодательных актах и порядках по медицинской реабилитации, принятых в России за последние годы. Согласно этим документам предусматривается создание мультидисциплинарных центров медицинской реабилитации со стационарным и диспансерно-поликлиническим отделами. Допускается также организация специализированных центров реабилитации неврологического, кардиологического и т. Именно такой подход дает возможность, с одной стороны, рационально решить задачу организации и становления КР как медицинской системы в стране и в регионах, а с другой, оказать реальную помощь кардиологу и врачам других специальностей в практической работе с пациентами, перенесшими ОИМ.

Рекомендации состоят из 9 основных разделов, включающих отдельные главы, приложения и список литературы. Указывается, что цели, стоящие перед реабилитацией, стали рассматриваться не только в контексте восстановления трудоспособности, но и в качестве вторичной профилактики и непосредственного терапевтического воздействия на течение заболевания и предотвращение преждевременной смерти.

Система поэтапной реабилитации при ОИМ, введенная в СССР, показала высокую эффективность по сравнению с контрольной группой больных как на госпитальном этапе, так и при двухлетнем амбулаторном наблюдении снижение смертности, улучшение течения болезни, достоверное снижение частоты развития ССО, высокий процент вернувшихся к трудовой деятельности.

Ранняя активация позволила более чем в 2 раза сократить пребывание больного в стационаре и уменьшить сроки временной нетрудоспособности. Однако если первые два этапа реабилитации в организационном плане выполнялись в полном объеме, на высоком квалификационном уровне и под хорошим медицинским контролем, то на третьем этапе осуществлялось лишь наблюдение участковым врачом при периодической консультации кардиолога. В силу известных социально-экономических причин эта система, так и не сложившись полностью, перестала существовать.

В г. Новая система медицинской реабилитации включает все благоприобретенное от прежней системы и адаптированное в новых условиях — раннюю реабилитацию в стационаре и непрерывное поэтапное ведение больного с привлечением разных специалистов.

Мультидисциплинарный подход обеспечивает принятие сбалансированных решений и ведение больного на многопрофильной основе. Высокий уровень реабилитационного потенциала позволяет использовать лишь часть средств и методов из реабилитационного комплекса и сократить сроки активного общения с подобными больными.

Больные с высоким потенциалом способны частично к спонтанной реабилитации. Но при этом они нуждаются в обучении правильному образу жизни и коррекции модифицируемых ФР.

Обучение включает непосредственную передачу знаний по атеросклеротической и антигипертензивной диете, ФА и регулярным ФТ умеренной интенсивности, прекращению курения, а также о принципах и элементах контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений ЧСС , индекса массы тела и биохимических маркеров риска. Больные со средним реабилитационным потенциалом — основной контингент для продолжительной комплексной реабилитации с применением всего набора программ и методов реабилитации.

Как правило, они достигают высокого уровня эффективности реабилитационных воздействий и хорошего качества жизни. Особый интерес представляют больные с низким реабилитационным потенциалом.

Они, безусловно, нуждаются в реабилитации, но для достижения у них положительного эффекта необходимо использовать иные подходы. Так, каждый этап реабилитации у таких больных должен быть более продолжительным, применяемые ФН меньшими по интенсивности и объему, а экспозиция ФТ, осторожно повышающих уровни ФА, более продолжительной.

Таким образом, данная дифференциация больных позволяет определить их возможности и цели реабилитации, а также способы и пути их достижения. В разделе 3 Рекомендаций, состоящем из 3 глав, представлены практические методы поэтапной КР: первый стационарный этап в условиях кардиологического отделения больницы и блока реанимации и интенсивной терапии, второй стационарный этап в условиях реабилитационного отделения Центра КР или многопрофильного медучреждения, и третий, поликлинический этап.

На первом стационарном этапе КР рассматриваются методы ускоренной активизации больного в пределах I—III ступеней двигательной активности. Детально в Рекомендациях расписываются режим двигательной активности и темп ее расширения от первого момента активизации больного I ступень до его перевода в специализированное отделение стационарной реабилитации.

На реабилитацию направлялись больные, достигшие IV ступени двигательной активности полное самообслуживание, возможность ходьбы в несколько приемов до 2 км, подъем по лестнице на 1 этаж и более. Длительность пребывания больных на этапе реабилитации равнялась 24 дням. Современная концепция предполагает проведение второго этапа КР в стационарных условиях специализированного кардиореабилитационного отделения многопрофильных центров реабилитации с неврологическим, кардиологическим, травматологическим и онкологическим отделениями , либо в специализированных центрах КР со стационарным и поликлиническим отделами.

Допускается по усмотрению местных органов здравоохранения возможность перепрофилирования отдельных больниц и поликлиник в указанные учреждения. Цель реабилитации больных ОИМ в реабилитационных стационарных отделениях — это стимулировать дальнейшую компенсацию нарушенных функций организма больного с тем, чтобы подготовить его к полноценному участию в реабилитационных мероприятиях заключительного третьего этапа в поликлинических условиях.

Лечебный и реабилитационный аспекты ведения больного на этом этапе предусматривают совместную работу мультидисциплинарной бригады и включают:. Продолжительность пребывания больного в специализированном кардиореабилитационном отделении составляет 16 дней и более в зависимости от тяжести и прогноза болезни.

Отдельно в Рекомендациях рассматриваются условия выписки из стационара с акцентированием внимания на качественном объеме исследований, включая проведение пробы с ФН. Кроме того, приводятся оценки ФРС по результатам пробы с 6-минутной ходьбой и по шкале Борга. Большое внимание уделяется разъяснительной работе с пациентом и его обучению — предлагается план этой работы и темы для обсуждения, начиная от момента госпитализации до выписки из стационара.

Целью такой работы, которая, конечно, требует затрат времени, являются приглашение пациента к сотрудничеству и повышение у него мотивации и приверженности лечению и реабилитации с учетом того, что они будут продолжены на постстационарном этапе. В главе 3. В последней части раздела 3, посвященной медико-биологическим особенностям больных, перенесших ОИМ, приводятся данные, подтверждающие неблагополучную ситуацию по КР и вторичной профилактике в России, из чего можно сделать вывод о давно назревшей необходимости ее исправления.

В разделе содержатся главы, посвященные всему спектру вопросов, связанных с практической реализацией и функционированием системы физической реабилитации, в частности, ФТ.

В главе 4. Уровень интенсивности ФТ должен возрастать постепенно в соответствии с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы больного. Критерием расширения ФА больных являются повышение толерантности к ФН и улучшение функциональных показателей по результатам повторного нагрузочного теста, а также стабильность клинического состояния больного. Эти процессы и, возможно, в большей степени частота и длительность ФТ связаны с конечными точками, в первую очередь, с частотой повторных коронарных осложнений и смертностью, то есть должны иметь целью их снижение.

По данным O. Rognmo и соавт. Снижение риска развития этих событий наблюдалось даже в сравнении с теми, кто тренировался меньше. Итак, соблюдение названных выше принципов — необходимая и хорошая основа для достижения промежуточных функциональных, лабораторных и конечных целей КР, а именно, снижения смертности и заболеваемости, повышения физического функционирования и социальной реадаптации, улучшения прогноза и качества жизни у больных, перенесших ОИМпST.

В то же время изложенные принципы демонстрируют системный подход к реабилитации как таковой и отражают преемственность такого подхода в прошлом и настоящем, как показывает история становления КР в СССР и России. Большое внимание в разделе 4 уделено безопасности ФТ, достаточности ФН по интенсивности, методам контроля клинического состояния пациентов в период их применения, что, собственно, имеет прямое отношение к текущей работе специалистов и представляет саму методику физической реабилитации.

Это очень полезная информация, она позволяет организовать ФТ даже в отсутствие тренажерных залов, например, в домашних условиях. При тренировках с использованием дозированной ходьбы основным методом контроля правильного дозирования нагрузки остается ЧСС. Основываясь на результатах велоэргометрической ВЭМ пробы, можно рассчитать и необходимый темп дозированной ходьбы для каждого больного по формуле Д.

Аронова [13]:. Утверждается, что в отсутствие образовательной программы не удастся использовать в полной мере преимущества даже самых эффективных современных лекарственных средств и других методов терапевтического воздействия. Камнем преткновения являются отсутствие мотивации и низкая приверженность пациентов лечению.

Как раз устранению или нивелированию данного явления служит участие пациентов в этой программе. Для существенного повышения мотивации и приверженности пациентов выполнению врачебных рекомендаций в некоторых странах используют так называемых фармацевтов. Тем не менее современный подход к КР допускает целесообразность их присутствия в мультидисциплинарной бригаде реабилитологов. Фармацевт — это лицо с фармацевтическим образованием, и его роль сводится к разъяснению больным свойств и сроков наступления терапевтических эффектов, методов субъективного и обыкновенного выявления лечебных эффектов назначаемого лекарственного средства.

Психологический аспект реабилитации при ОИМ — важнейшая составная часть программ реабилитации и вторичной профилактики. Известно, что развитие ОИМ у пациента сопровождается выраженным стрессом с различными эмоциональными реакциями и психопатологическими нарушениями. Острый стресс, по существу, не заканчивается, в подостром периоде ИМ он пролонгируется и сопровождается другими постстрессовыми нарушениями.

Симптомы депрессии обычно появляются через 48—72 ч от момента развития ОИМ и уменьшаются на 5—6-е сутки. У ряда пациентов депрессия может наблюдаться в течение несколько месяцев после ИМ. Тревожно-депрессивные расстройства являются серьезным барьером для выполнения врачебных рекомендаций по изменению образа жизни и регулярному приему лекарственных средств, участия в программах КР на всех ее этапах.

Эффективность физической реабилитации и вторичной профилактики во многом зависит от ранней диагностики и своевременного лечения тревожно-депрессивных расстройств и социальной дезадаптации. В Рекомендациях этому вопросу уделяется достаточное внимание.

В Рекомендациях отдельно рассматривается медикаментозный аспект, поскольку лечение тревожно-депрессивных расстройств, по крайней мере, на начальном этапе не является исключительной прерогативой узких специалистов.

Именно в связи с этим и рекомендуется использование междисциплинарной команды при реабилитации больных. В частности, для лечения депрессии у больных, перенесших ОИМ, рекомендовано применять селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые характеризуются низкой частотой развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендации AAFP, ; доказательность: класс I, уровень А; рекомендации Европейского общества кардиологов по профилактике ССЗ в клинической практике, [14—16].

Как проводится реабилитация после инфаркта: особенности, этапы и методы восстановления

Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Члены рабочей группы: проф. Бубнова М. Москва , проф.

Острый инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы из-за закупорки одной из артерий сердца — тромбоза. Его признаки хорошо видны на ЭКГ. Из выступления академика Е. При осложнении на стенках артерий образуются атеросклерозные бляшки, отложения холестерина, которые и являются основной причиной. Реабилитация после инфаркта миокарда, наравне с лечением острой фазы, является крайне важным процессом восстановления организма. Она помогает:.

И даже если врачам удалось спасти жизнь, пациенту придется пройти длительный курс восстановления. Почему реабилитация после инфаркта так важна, каковы ее продолжительность, этапы и виды — обо всем этом в данной статье. Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда мышечных тканей сердца является самым распространенным и опасным проявлением болезни. Согласно медицинской классификации, по объему поражения выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и в последующем продолжительного периода восстановления.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: реабилитация больных перенесших инфаркт миокарда

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый инфаркт миокарда – кардиореанимация и ангиохирургия Кошкина Е.В.

Комментариев: 4

  1. dverry:

    Олифиров, спасибо за полезную информацию!

  2. sevil_1:

    Звонкий звук, не очень правильная форма, светлое пятно на месте- где арбуз прожил свою жизнь на бахче и его не крутили и не кололи ускорителями роста. вот верный признак хорошего арбуза.Конечно если сорт не не кормовой ,для жевотноводства

  3. shnar9:

    Для тех, кто сейчас начнёт забрасывать меня помидорами посоветую в магазине сравнить обезжиренную продукцию и обычную, читайте слова углеводы и сравнивайте. Вот чего надо опасаться, а не жиров в твороге!

  4. anatolger:

    urnyak.shk.1, нет проблем только у покойников )))