Резекция печени при метастазах

Войдите , пожалуйста. Все сервисы Хабра. Как стать автором Марафон удалёнки. Мегапосты: Умные мусоровозы Умные устройства И баттл про хакинг.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Резекция метастазов печени при колоректальных опухолях

Войдите , пожалуйста. Все сервисы Хабра. Как стать автором Марафон удалёнки. Мегапосты: Умные мусоровозы Умные устройства И баттл про хакинг. Войти Регистрация. В печенках сидит. Хотя именно хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения, существующий в онкологии.

Радикальный метод — тот, который устраняет главную проблему и причину всех остальных тяжелых симптомов: злокачественное новообразование. Операции на печени — не самое главное и популярное направление работы клиники. Однако тот факт, что в нашем стационаре в принципе делают такие манипуляции, а не отправляют пациентов куда-то еще — это маркер и показатель высшей квалификации команды хирургов. Операции на печени приравниваются к операциям на головном мозге и открытом сердце. Как правило, это седьмая категория сложности из 7 возможных.

К нам часто попадают пациенты, которых в других клиниках не стали оперировать по тем или иным официальным причинам. Но люди хотят воспользоваться вторым шансом, и мы им его даём. В этой статье постараемся объяснить, из-за чего именно печень так часто требует внимания при лечении рака, почему не каждый хирург рискует ее оперировать и есть ли альтернативы скальпелю.

Место встречи: почему рак так часто затрагивает печень Печень — удивительно многозадачный орган. Работу ее можно поделить на 3 направления. В печени организм хранит многие нужные вещи: энергетические резервы в виде гликогена; некоторые витамины A, D, B12, К, РР ; микроэлементы главный из которых — железо. Также здесь постоянно находится весьма значительный объем крови.

Если в организме в результате травмы образуется не предусмотренное природой отверстие, то этот кровяной резерв будет экстренно выброшен в основное кровяное русло и на время скомпенсирует кровопотерю. Многие белки плазмы крови, в том числе те, благодаря которым кровь сворачивается, когда нужно, но не слипается в тромбы в обычной жизни — образуются именно здесь.

Но главное, печень производит желчь, компонент здорового пищеварения. Печень — уникальна тем, что умеет обезвреживать яды, токсины, аллергены и прочие опасные вещества, попавшие в организм извне, а также возникшие как продукт нашего обмена веществ. Все эти важные функции печени обеспечиваются ее особенной системой кровоснабжения. За минуту через печень проходит около 1,5 литров крови. Схема кровообращения в печени Но эта же замечательная система, которая позволяет печени фильтровать 2 л крови в сутки, способствует и распространению раковых клеток.

Они с кровотоком разносятся по организму, а печень, пропускающая и задерживающая в себе все лишнее, таким образом становится мишенью для метастазов. Опухоли печени: сложно найти, легко запустить, иногда невозможно вырезать По статистике, первичная опухоль печени — гепатоцеллюлярный рак — встречается реже, чем метастазы в этом органе от других злокачественных новообразований. Общее количество больных с метастазами в печени в России составляет более — в разы больше, чем пациентов с первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков их менее 15 Но практически все злокачественные новообразования метастазируют именно в печень.

Наш ведущий хирург-онколог в этой области, Антон Александрович Иванов, приводит один из самых интересных примеров в своей практике. Обычно такие случаи не принято оперировать вообще. Но при обследовании мы выяснили, что печень — единственный орган, который поддался метастазированию. Это было редкой удачей, и хирурги приняли коллегиальное решение: оперировать.

Значит, болезнь чувствительна к Герцептину, эффективному средству против такого вида рака. Пациентке удалили метастазы, резецировали половину печени. Прошло более 10 лет, она получает препарат и до сих пор жива. К сожалению, и рак печени, и метастазы в ней часто бывают диагностированы в уже запущенном состоянии. Эту диагностическую сложность можно преодолеть: использовать при МРТ гепатотропные т.

Всего их три, в России с г. Но, к сожалению, во многих регионах ситуация сложнее: найти там клиники, которые знают и используют Примовист, по-прежнему трудно, как 10 лет назад. Эта зона включает печень греч. Все эти органы тесно связаны анатомически и функционально. Большинство вмешательств в других областях хирургии проходит на одной небольшой конкретной локализации, а если речь идет о резекции удалении части печени, то объем работы велик, даже при затрагивании одного-двух сегментов.

Сложно это, во-первых, чисто технически. Печень находится по правую сторону, поджелудочная — по левую, все их протоки объединяются в один и выходят в двенадцатиперстную кишку Печень весьма сложно устроена, она состоит из сегментов и долей, между которыми есть связки, все они буквально опутаны и пронизаны венами, артериями и желчными протоками. Взаимосвязи сегментов печени, желчных протоков и кровеносных сосудов Есть риск в том, что в этой области расположен большой сосудистый пучок, все происходит очень близко к нижней полой вене, печеночной артерии: это большие магистральные сосуды.

Сама по себе печень — сильно кровоточит. Соответственно, существует опасность серьезной кровопотери, операция должна быть одновременно максимально быстрой и исключительно аккуратной.

Совершать такое вмешательство должен человек, обладающий большим опытом проведения данных операций, а счет таких специалистов идет на единицы. Антон Александрович Иванов подробно объяснил, как хирург-онколог и его бригада готовится к операции на печени, и что стараются предусмотреть всё. Область операции визуализируется с максимальной точностью. Учитываются результаты множества анализов. Например, при определенных инфекционных заболеваниях или снижении количества тромбоцитов в крови врач сначала подберет терапию для восстановления нормальных показателей и только потом назначит операцию.

Непосредственно в момент проведения вмешательства в операционной кроме врача находится целая команда специалистов, контролирующих жизнедеятельность пациента: анестезиологи, реаниматологи, трансфузиологи, операционная сестра. Конечно, сегодня даже зуб врач не удаляет в одиночестве, но операции на печени собирают в операционной самую большую бригаду.

Обязательно обеспечен запас компонентов крови — эритроцитарная масса, плазма, чтобы в любой момент при больших кровопотерях можно было их компенсировать. Мы в своей практике используем специальный прибор, Cell Saver, который из потерянной пациентом крови сразу же сепарирует отделяет эритроциты, и возвращает их обратно в его кровоток. Кровь пациента поступает в аппарат Cell Saver, и он возвращает эритроциты пациенту Довольно регулярно операции бывают симультанными одномоментными : резекция печени проходит одновременно с другими вмешательствами.

Удаляются и первичный очаг, например, в толстой кишке, и метастаз в печени. Однако, даже при максимальной предсказуемости и полном контроле процесса, хирургам случается отходить от намеченного плана. Например, в ходе операции по поводу первичной опухоли желудка может произойти случайная находка: небольшой одиночный метастаз в печени. В этом случае хирурги могут приглашать коллег, специалистов по операциям на печени, чтобы они провели свой этап: удаление часть печени.

Совместные операции хороши тем, что пациент подвергается наркозу и трудностям восстановительного периода только один раз. По времени операция занимает от 1,5 часов при резекции единичного метастаза до Не все опухоли одинаково операбельны Размер имеет значение. Локализация очагов и их количество. Распространенность опухолевых очагов иногда делает хирургическое лечение невозможным Противопоказания. Это такие состояния здоровья пациента, которые делают успех предполагаемой операции статистически минимальным.

Канцероматоз брюшины карциноматоз — менее привычный на слух, но медицински более верный термин. Некупируемый асцит — скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Кроме того, что это создает сложности при операции, асцит действует как фактор, провоцирующий распространение метастазов. Если его не удается контролировать, то высока вероятность, что метастазы быстро рецидивируют.

Механическая желтуха. Опухолевый очаг, сдавливающий желчные протоки, нарушает отток желчи и провоцирует поступление билирубина продукт распада гемоглобина в кровь. Накапливаясь, он окрашивает склеры белки глаз , кожу и слизистые пациента в желтый цвет.

Это опасно: билирубин токсичен и утяжеляет состояние больного. Однако, даже для таких пациентов, кому недоступны хирургические вмешательства, существуют методы лечения. Как и у классических операций, у этих методов также есть ограничения, но благодаря им многие наши пациенты с нерезектабельными опухолями печени получили второй шанс на продление жизни. Химиоэмболизация сосудов, питающих опухоль — основной способ эндоваскулярного лечения рака печени.

Тонкий катетер, вводимый через бедренную артерию, продвигается непосредственно в сосуд, кровоснабжающий ткань опухоли, и подает в него препарат, содержащий микрокапсулы из специального медицинского пластика. Они механически перекрывают кровоток, лишая опухолевые клетки питания, и выделяют лекарство против роста опухоли, причем прямо в очаг поражения и в высокой концентрации.

Этот метод способен сократить объем опухоли в печени, а, значит, в ряде случаев — сделать возможным один из вариантов хирургической резекции. Схема введения эмбол микрокапсул через катетер прямо к опухоли Радиочастотная аблация опухоли. Через прокол в коже непосредственно к опухолевому очагу подводится тонкий электрод, на конце которого радиочастотный импульс создает высокую температуру. Установка стента расширителя в сдавленный опухолью желчный проток или сосуд помогает побороть, например, механическую желтуху, наладить кровоток и отток желчи — то есть убрать одно из основных противопоказаний для хирургического вмешательства.

Это самые популярные у нас в клинике методы. В других случаях мы применяем и криодеструкцию разрушение опухоли низкими температурами , и гипертермическую химиотерапию HIPEC против канцероматоза брюшины , и иные подходящие методы. Есть врачи, кто честно признает, что таких операций не делает, и направляет больного в крупные центры, в столицы.

С одной стороны, это безопаснее, чем хирург-недоучка, с другой — попасть на бесплатное лечение такому пациенту крайне сложно. Даже в системе ОМС операция на печени не входит в стандарт оказания медпомощи.

Это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, выполняемое по квотам. В любом случае, пациент должен помнить, каким бы пугающим не был вердикт, необходимо получить второе мнение: это справедливо не только в терапии, клинической онкологии, но и в хирургии. Для тех, кому не повезло добиться квоты на бесплатную операцию, хирургическое лечение опухолей печени стоит серьезных денег. В рамках нашего частного стационара, например, сама резекция, плюс нахождение в клинике, пред- и постоперационные исследования, реанимация — стоят порядка р.

За рубежом, при том, что используются те же технологии и присутствуют те же риски, операция на печени при метастатическом поражении стоит в 6 раз дороже: от 60 евро.

Трудности с трансплантацией. Для каждого из пациентов с нерезектабельными опухолями и наличием противопоказаний к иным вмешательствам, в идеале, всегда должен оставаться последний шанс: пересадка печени.

Но в России трансплантология пока отстает от мирового опыта.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Внутрипеченочные метастазы колоректального рака часто представляют дилемму для онкологов и хирургов из-за их значительного влияния на прогноз заболевания и возможность развития осложнений. Большинство больных в настоящее время подвергаются только химиотерапевтическому лечению, подчас с весьма разочаровывающими результатами [2, 5, 6]. В большинстве случаев причиной возникновения печеночных метастазов является колоректальный рак. В настоящее время в мире насчитывается более 3,5 млн человек с данной патологией, ежегодно заболевает еще около 1 млн и умирает тыс. Колоректальный рак занимает 4 место в структуре онкологической заболеваемости и второе — по онкологической смертности в мире [14]. Средняя продолжительность жизни пациентов без какого-либо специфического лечения составляет не более 2—6 месяцев с момента установления диагноза.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д.

.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. Олег С.:

    roditsem, Да, меня тоже неприятно “кольнуло” от коммента злой “печуриной”… (( А йод был есть и будет в наших аптечках – вечно! Занозу внуку – только йодом “сжигаю” (не иглой же ковырять = рисковать..), ранки дачные- тоже! Ещё могу – от души! – посоветовать препарат Эплан!!! Мало кто о нём знает.. к сожалению

  2. Антонина:

    Рустам, Типа мудрый значит? Но в избытке скромности вас не заподозришь….